邁向快樂

阿賓從事攝影工作，經常用右眼看鏡頭按快門。這天，他照往例揹著沉重的攝影器材外出拍照，正準備取景對焦時，突然發現右邊視野三分之一是暗的，他以為是最 近工作太累，揉揉眼睛再眨一下、轉轉眼球，再看，咦，右眼餘光的地方仍有一片像是有塊黑色布幕拉下來，怎麼眨眼也甩不掉這片黑暗。

擔心影響攝影工作的阿賓當天就去眼科診所檢查，醫師診斷阿賓的右眼視網膜除了破孔還有積水，已出現脫落，也就是「視網膜剝離」，醫師趕緊開轉診單，叮囑他快點去大醫院動手術。

檢查時還發現，阿賓的左眼視網膜也有個小破孔，不過因為還沒滲水、還沒產生脫落現象，為了避免日後左眼也視網膜剝離，醫生進行預防性雷射治療，把破孔補起來。

阿賓近視600度，醫生說，600度以上屬於高度近視，是視網膜剝離的高危險群，阿賓從來不知道自己算高度近視，更別說定期做完整的眼睛檢 查了。幸好阿賓及早治療，醫生警告，如果剝離的時間過長或範圍過大，視神經與感光細胞的損害將更加嚴重，會影響手術後的視力回復，嚴重甚至可能失明。

愈來愈多人跟阿賓一樣，不知道自己是視網膜剝離高危險群，等到眼睛出狀況了才驚覺事態嚴重。視網膜剝離是各種眼疾中，可能造成失明的重要疾病之一。

林口長庚醫院視網膜科主任賴旗俊提醒，近視600度以上（即使只有一眼，另隻眼睛視力正常，也算高危險群）、有視網膜剝離家族史、眼睛外傷、單隻眼睛曾發生視網膜剝離者、有嚴重糖尿病或動過眼科手術的人（大部份是指動過眼內手術如白內障的人），都是視網膜剝離高危險群。

度數愈深眼軸愈長，網膜愈薄

尤其眼鏡族愈來愈多，更讓醫生憂心。台北榮民總醫院眼科部在石牌地區進行流行病學調查多年，最近發表研究結果指出，台灣地區65歲以上高度 近視（600度以上）的盛行率為2.4％，18歲青少年更已高達20％以上。也就是說，不分男女老少，只要是高度近視，就是視網膜剝離高危險群。

為什麼高度近視是危險因子？因為度數愈深，眼球前後軸愈長，眼球內玻璃體的老化也較嚴重，台北榮總視網膜科主任李鳳利強調。

正常人眼球前後軸長約2.3或2.4公分，每多0.1公分就多300度，換算近視600度眼球軸長約2.6公分，1500度就有2.9公分 長；眼球愈長，相對覆蓋在眼球內層的網膜就會被拉得比較薄，甚至經常合的時間愈久，手術後視力復原也愈慢，如果幾次手術都無法將視網膜貼回去，嚴重者甚至 會失明。

控制糖尿病，避免視網膜病變

高度近視或有糖尿病的人，玻璃體老化得更快。

嚴重的糖尿病患者因視網膜病變、出血，刺激玻璃體內纖維母細胞增生，長出許多血管組織，產生拉力（或玻璃體內出血後結痂，也會造成拉力）將網膜拉起，稱為「牽引性的視網膜剝離」。

鄭子傑醫師比喻，就像將口香糖往壁紙上一黏，即使原本視網膜沒有破洞，卻會因口香糖黏稠物不斷拉扯，最後壁紙與牆壁就被拉出裂洞。

糖尿病引起視網膜病變、剝離的情況很麻煩，嚴重甚至會失明。「開刀時需慢慢將纖維的拉力分開剪掉，屬於很複雜的手術，」台北榮總視網膜科主任李鳳利每星期都需治療非常多這類病人，「預防之道仍要好好控制血糖、血壓，」他說。

另外，即使視網膜沒有破洞、玻璃體也沒有因纖維組織產生拉扯力量拉破網膜，卻因為脈胳膜內有腫瘤、發炎或某些疾病（例如原田氏症、虹彩炎） 造成血管通透性改變，讓本來在血管內的東西跑到血管外面，造成網膜與脈胳膜中間有積水。鄭子傑比喻，這就像牆壁上的水管漏水了，水慢慢滲出來，最後將壁紙 往外推，壁紙脫落，形成「滲出性的視網膜剝離」。

視網膜本身無痛覺，眼球表面也不會出血或腫脹，很多視網膜剝離的病人都是因為眼前出現黑影或突然部份視野看不到，才驚覺不對勁就醫。視網膜屬於感光細胞膜，位於眼球最裡面的一層，接收光線後轉換成電刺激，電波經過視神經再抵達腦部的視覺區域，我們才知道看到了什麼。

簡單說，視網膜就像相機底片，負責接收光線，光線從外面進來，影像透過光圈經過鏡頭投射在底片上，最後成像。視網膜一旦與脈胳膜分開，就好像相機的底片位置被移開了，既無法感光也不能對焦，當然就無法看清楚影像。

也因此，只要眼前突然出現大量的小黑點或黑影（俗稱「飛蚊症」）、不正常閃光（間歇性、頻繁出現，像眼冒金星）、看到像黑色布幕垂下造成視野缺損或眼前像有灰塵揚起、一片網狀等異狀，都可能是玻璃體出血或視網膜剝離。

很多人平常有飛蚊症，特別在比較亮或背景比較白的地方容易看到小黑點，這是玻璃體自然退化的現象，玻璃體老化、液化後有時會凝結成非常小的粒狀或塊狀，光線投射後造成影子，尤其中老年，容易看到小小黑點在眼前晃來晃去。

有飛蚊症不必緊張，這不是病而是老化的現象，除非發現眼前小黑點的數量突然暴增，就可能是視網膜剝離。但如果有症狀仍建議找眼科醫生檢查確認。一般來說，「約20個飛蚊症者中有一個視網膜已經出現裂孔，」劉榮宏院長觀察發現。

最新的視網膜手術方式

一旦出現裂孔，需進行視網膜雷射治療，在破孔旁邊正常的視網膜上用高能量的雷射光照射，透過高溫產生輕微灼傷，目的是造成結痂，透過一個個疤，將整個洞封起來；視網膜結疤後會讓眼球壁黏得更牢固，可避免水繼續滲入（壁紙與牆壁之間），造成壁紙（視網膜）脫落。